Trotz des neuen Gesetzes fühlen sich Verbraucher von plötzlichen Arztrechnungen überfallen

Trotz des neuen Gesetzes fühlen sich Verbraucher von plötzlichen Arztrechnungen überfallen

Das No Surprises Act, das Patienten vor unzeitigen Arztrechnungen schützen soll, trat am Neujahrstag 2022 in Kraft. Das Bundesgesetz hat jedoch bereits die Medicare-Gebühren auf hohe Tarife außerhalb des Netzwerks sowie bestimmte Formen der „Ausgleichsabrechnung“ begrenzt. auf einen Teil der Dienstanbietergebühren, die nicht durch die Versicherung gedeckt sind?

Das Zwischenzeugnis für das neue Gesetz fällt ausgesprochen gemischt aus.

Krankenversicherer melden eine Reihe von gesetzlich verbotenen Überraschungsrechnungen, sorgen sich aber um die mögliche Belastung durch Schadensstreitigkeiten.

Analysten glauben, dass das Gesetz geschrieben wurde, um einen erheblichen Verbraucherschutz zu bieten, aber sie haben noch nicht genügend Daten gesehen, um die Einhaltung zu beurteilen.

Laut einer Umfrage von Morning Seek the advice of im Juni geben die Verbraucher im Gesundheitswesen eine niedrigere Punktzahl. Die Umfrage ergab, dass jeder fünfte Befragte angab, im ersten Halbjahr eine unerwartete Arztrechnung erhalten zu haben. Aber es ist unklar, wie viele – wenn überhaupt – dieser Überraschungen aufgrund des begrenzten Schutzes hätten verboten werden sollen Handeln Sie keine Überraschungen.

Es ist sehr schwierig zu wissen, ob das Gesetz tatsächlich durchgesetzt wird, denn das Drawback ist: Bekommen Verbraucher keine Überraschungsrechnungen?

Feldexperte

Patricia Kilmar | Direktor für Gesundheitskampagnen bei American PIRG

Laut einer Erklärung von AHIP, einer Handelsgruppe der Versicherungsbranche, verhinderte das Gesetz vom 1. Januar bis Februar, dass mehr als zwei Millionen potenzielle Überraschungsrechnungen kommerziell versicherte Patienten erreichten. Doch Analysten haben noch Zweifel.

„Es ist sehr schwierig zu wissen, ob das Gesetz tatsächlich durchgesetzt wird, denn das Drawback ist: Verbraucher sind Nicht „Rechnungen werden überrascht“, sagt Patricia Kilmar, Direktorin für Gesundheitskampagnen bei den American Public Curiosity Analysis Teams, einem nationalen Verband von Verbraucherorganisationen.

Die Zweifel der Beobachter an der Wirksamkeit des Gesetzes werden durch das Bewusstsein der Verbraucher für die neuen Schutzmaßnahmen verstärkt. Im Juni gaben laut einer Umfrage von Morning Seek the advice of nur 16 % der Erwachsenen an, etwas über den No Surprises Act gesehen, gelesen oder gehört zu haben. Verbraucher, die das Gesetz nicht kennen, kennen auch ihre Rechte nicht, wenn Leistungserbringer und Versicherer sich nicht daran halten.

Die Komplexität des Gesetzes – vor allem in Type von Ausnahmen, die unter Umständen Außernetzgebühren und eine ausgeglichene Abrechnung zulassen – wirft weitere Fragen auf. „Nicht alles, was Patienten für eine überraschende Rechnung halten, fällt unter die Aufsicht der NSA“, sagt Lauren Adler, stellvertretende Direktorin der College of Southern California-Brookings-Schiffer Well being Coverage Initiative. Die Notfallversorgung beispielsweise ist gesetzlich nicht für die Notfallversorgung geschützt.

Funktioniert das neue Gesetz?

Möglicherweise ist es noch zu früh, um die Wirksamkeit neuer Verbraucherschutzmaßnahmen einzuschätzen, und Bundesbehörden veröffentlichen keine Statistiken. Die Facilities for Medicare and Medicaid Companies oder CMS und das Division of Well being and Human Companies reagierten nicht auf Anfragen nach Daten zu Verbraucherbeschwerden über Verstöße gegen das No Surprises Act.

sagt Karen Politz, Senior Fellow und Co-Direktorin des Patienten- und Verbraucherschutzprogramms bei KFF, einer Organisation für Nachrichten und Politik im Gesundheitswesen. „Wenn ein Fehler gemacht wird, ist es Sache des Verbrauchers, herauszufinden, was als nächstes zu tun ist, und so hätte das nicht funktionieren sollen.“

Andere Beobachter sind mit der Gesamtleistung des Gesetzes zufrieden. „Das Gesetz der Überraschungen funktioniert intestine“, sagt Adler. „Es löst nicht jedes Drawback im Gesundheitssystem, und es gibt zwei verbleibende Quellen für Windfall-Rechnungen.“

Wie soll dich das Gesetz schützen?

Der Schutz vor Überraschungen ist in der Notaufnahme am größten, wo Patienten am anfälligsten sind und am wenigsten kontrollieren können, ob alle ihre Ärzte im Netzwerk ihrer Versicherungsgesellschaft sind.

“Die überraschendsten Arztrechnungen betreffen Notdienste”, sagt Politz. “In der Notaufnahme gibt es keine Ausnahmen. Jeder, der Sie berührt oder anspricht, ist verpflichtet, seine Ansprüche zunächst direkt an Ihren Krankenversicherungsplan zu senden – bevor er Ihnen eine Rechnung sendet -, um den Betrag der netzinternen Kostenbeteiligung zu erfahren. Wenn sie es nicht tun, gibt es für jedes Mal eine Strafe von 10.000 Greenback.

Krankenhäusern ist es auch untersagt, den Restbetrag für die Poststabilisierungsversorgung in Rechnung zu stellen, bei denen es sich um Dienstleistungen handelt, die von einer Abteilung erbracht werden, nachdem ein Affected person die erste Notfallversorgung erhalten hat.

Das neue Gesetz schützt auch vor Außerbetriebnahme und Budgetabrechnung für Nicht-Notfallversorgung, jedoch mit verschiedenen Ausnahmen. Wenn beispielsweise Ihr netzwerkinterner Hausarzt Checks bei einem netzwerkexternen Labor bestellt, kann das Labor Ihnen dennoch die Differenz zwischen den netzwerkinternen und den netzwerkexternen Tarifen in Rechnung stellen.

Das No Surprises Act bietet dem Verbraucher verschiedene Schutzmaßnahmen, wenn Sie keine Versicherung nutzen. “Wenn Sie aus eigener Tasche zahlen oder keine Versicherung haben, haben Sie Anspruch auf eine Schätzung nach Treu und Glauben im Voraus”, sagt Kilmar. “Dies gibt den Verbrauchern die Möglichkeit, einen Schritt zurückzutreten und finanziell für die medizinische Behandlung zu planen.”

Wenn Sie aufgefordert werden, einen Verzicht auf Ihre Rechte gemäß dem No Surprises Act zu unterzeichnen, denken Sie nach, bevor Sie einer möglicherweise unbegrenzten finanziellen Haftung zustimmen. Wenn Sie es später unterschreiben und bereuen, können Sie immer noch darauf zurückgreifen. Anbietern ist es nicht gestattet, Patienten aufzufordern, auf den Schutz zu verzichten, wenn ein Anbieter im Netzwerk nicht verfügbar ist oder wenn unerwarteter dringender medizinischer Bedarf oder bestimmte zusätzliche Dienstleistungen bestehen.

Was tun, wenn Sie eine unerwartete Rechnung erhalten?

Was sind Ihrer Meinung nach die Kosten des Dienstanbieters viel höher als die In-Community-Abdeckung Ihres Plans? Möglicherweise benötigen Sie Hilfe, um herauszufinden, was hinter der Anklage steckt. “Dies könnte ein Fehler sein, oder die Anbieter versuchen möglicherweise immer noch, den Vorteil der Versendung einer Saldorechnung auszunutzen”, sagt Kilmar.

Sie können versuchen, den No Surprises Assist Desk von CMS unter 800-985-3059 zu kontaktieren; Der Dienst teilt Ihnen mit, wie Sie einen Streitfall oder eine Beschwerde in einem beliebigen Land einreichen können. Die Hilfe ist in Englisch und anderen Sprachen verfügbar. „Das CMS soll herausfinden, wer die jeweilige Beschwerde lösen soll“, sagt Politz.

Es ist wichtig zu wissen, dass CMS zwei Prozesse für Verbraucher hat, die der Anbieterabrechnung nicht zustimmen:

  • Wenn Sie eine Krankenversicherung nutzen und der Meinung sind, dass Sie für Ärzte oder Dienstleistungen, die unter das No Surprises Act fallen, mehr als Ihren Tarif im Netzwerk zahlen, können Sie dies tun Eine Beschwerde einreichen.

  • Wenn Sie nicht versichert sind oder Ihre Versicherung nicht nutzen möchten und der Anbieter mehr als 400 US-Greenback über seiner Schätzung berechnet, können Sie dies tun Einspruch gegen eine Rechnung.

Nach dem No Surprises Act hat Ihr Bundesstaat eine Methode zur Umsetzung gewählt:

  • Einige Staaten setzen das Gesetz allein durch.

  • Andere Staaten überlassen die Vollstreckung Bundesbehörden.

  • Wieder andere Staaten arbeiten bei der Durchsetzung mit Bundesbehörden zusammen.

Der Helpdesk von No Surprises sollte Ihnen sagen können, wie die Strafverfolgung in Ihrem Staat funktioniert.

Adler schlägt einen anderen Ausgangspunkt vor: „Wenn Sie eine unerwartete Rechnung von einem Anbieter erhalten, ist Ihre erste Anlaufstelle Ihre Versicherungsgesellschaft, die Gefahr läuft, ihre Lizenz zu verlieren, wenn sie sich nicht daran hält.“

Politz schlägt einen anderen Weg vor: den Staat Verbraucherhilfeprogramme, oder andere staatliche oder bundesstaatliche Behörden, die Verbraucher in Versicherungsangelegenheiten unterstützen. „Verbraucher sollten sich an jeden wenden, von dem sie glauben, dass er ihnen helfen kann“, sagt sie.

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